Formulario de denuncias

FORMULARIO DE SOLICITUD

AMPARO ADMINISTRATIVO MINERO

A. DATOS DEL SOLICITANTE (OBLIGATORIO Articulo 11 LEY N°2341)

  • Cooperativas. Jose Gallardo representante legal de la Cooperativa Jose con Testimonio de Poder N° 007/2020 de fecha 01/01/2020 Notario N° 5.
  • Empresas Unipersonales. Jose Gallardo con C.I. 1234567 LP propietario de la Empresa Unipersonal Jose con Matricula de Comercio en Fundempresa N° 1234.
  • Empresas (Estatal, Privada o Unipersonal) con Representante Legal. Jose Gallardo representante legal de la Empresa Jose (Estatal, Privada o Unipersonal) con Testimonio de Poder N° 007/2020 de fecha 01/01/2020 Notario N° 5.

B. UBICACIÓN DEL ÁREA OBJETO DE AMPARO ADMINISTRATIVO (OBLIGATORIO)


C. HECHOS QUE MOTIVAN LA SOLICITUD DE AMPARO ADMINISTRATIVO MINERO (OBLIGATORIO)
Marque con una “X” los hechos que motivan la solicitud de amparo administrativo minero

D. RELACIÓN CIRCUNSTANCIADA DE LOS HECHOS QUE MOTIVAN LA SOLICITUD DE AMPARO ADMINISTRATIVO MINERO (OBLIGATORIO)

E. IDENTIFICACIÓN DE ÉL O LOS SUJETOS (NO EXCLUYENTE)

F. SEÑALAMIENTO DE DOMICILIO (AL MENOS LLENE 2 CAMPOS)

G. CERTIFICADO DE FORMULARIO DE CONSTANCIA DE PAGO DE PATENTE MINERA (PDF)

H. COMPROBANTE DE PAGO DE DERECHO DEL TRAMITE (PDF)

CODIGO DE SEGURIDAD (OBLIGATORIO)